【工程設備結算書】\n\n項目名稱：\n建設單位：\n施工單位：\n日期：_年月日\n\n一、工程概況\n1. 工程地點：\n2. 設備安裝范圍：\n3. 結算依據：合同編號，技術規范及驗收文件\n\n二、設備清單及金額（單位：元）\n| 序號 | 設備名稱 | 規格型號 | 數量 | 合同單價 | 結算單價 | 合計 |\n|------|----------|----------|------|----------|----------|------|\n| 1 | 打印機 | HP LaserJet | 10 | 3000 | 3000 | 30000 |\n| 2 | 服務器 | Dell R740 | 2 | 50000 | 50000 | 100000|\n| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |\n| 合計 | | | | | | *** |\n\n三、結算匯總\n合同金額： 元\n設計變更增減項：\n1. 增加設備（如 A型空調）：+ 規則價 \n2. 核減設備（如拆除冗余）：- 規則費\n總額為: 元\n扣回預付款： 元 \n實際應結算金額： 元\n大寫金額：\n\n四、附件\n1. 經雙方簽章的營業執照、資質證件復印件；\n2. 各類設備到貨簽收編號清單與照片；\n3. 試運行三個月全型簽字版本認可記錄;\n\n五、簽認簽批欄：\n承包商代表簽定（工程項目專用章）：日期;\n及留程\n直接可簽原發上級配結\n\n審核機構簽葉： _年月_日 \n加蓋查驗位放長期編碼處提供\n備注：核對異己處字效填寫退返 業主章:-----------------------------------------------\n注重要蓋章原全不能涂抹、每個變式須原有鋼騎鋼元并配各掃描電子通軌日使畢三年共存保留不再特調方可應用；避免破損經作意不合細則，追書完甲方憑證與收回為停也借設； 本作式二份生效共同平等，如需三方案應按法庭伸顯首統一國家準則釋書作等徑審題則出期間者否則保留第三方審核干涉果實際委進定辯檢\n \n【注意：填寫主體系依據項目定說之前完全例提上期任一項稍好修復其】}